术前置D-J管后腹腔镜手术治疗输尿管结石

目的:探讨术前膀胱镜下留置D-J管后腹腔镜下输尿管切开取石治疗输尿管结石的效果。方法:对38例输尿管中上段结石患者,行后腹腔镜输尿管切开取石治疗,术前膀胱镜下留置D-J管。结果:38例手术均成功,手术完成率100%,手术时间平均50min,术中出血量平均15ml;术后漏尿3例。术后3~5d拔除后腹膜腔引流管,留置导尿5~7d,术后住院平均6d。随访2~22个月,患者肾输尿管积水明显好转,无结石复发和输尿管切口处狭窄。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术前置D-J管安全可行;比术中置管具有损伤小、寻找输尿管容易、出血少、手术时间短、术后并发症少等优点,二者结合,适用于输尿管中上段结石的治疗。     

微创内固定系统在高能量胫骨平台骨折中的应用

目的:探讨微创内固定系统治疗高能量胫骨平台骨折的方法和临床疗效。方法:本组27例,男19例,女8例;年龄21~59岁,平均36岁;其中左侧12例,右侧15例。按Schatzker分型:Ⅴ型9例,Ⅵ型18例。其中合并前交叉韧带撕脱骨折3例,后交叉韧带断裂2例,半月板损伤3例。用改良内外侧联合切口,行微创内固定系统结合有限接触加压钢板(LC-DCP)内固定,其中3例半月板损伤,2例给予修补,另1例部分切除;3例前交叉韧带撕脱骨折给予钢丝固定;2例后交叉韧带断裂行Ⅱ期手术。术后2周、1、3、6个月、1年随访,行摄片及关节活动度检查,测定胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA);术后1年行膝关节HSS评分。结果:术后与术后1年TPA及PA平均值的差异无显著性统计学意义(TPA:t=1·012,P=0·356;PA:t=0·667,P=0·521)。术后1年膝关节HSS评分平均为86·9分(56~98分),根据此评分标准:优15例,良7例,中4例,差1例。结论:微创钢板治疗高能量胫骨平台骨折是理想、有效的方法,它具有手术创伤小、并发症少,骨折愈合率高,长期稳定性良好,膝关节功能恢复满意等优点。     

经纤维支气管镜应用冷冻治疗仪行儿童支气管异物取出术的有效性及安全性

目的探讨经纤维支气管镜应用冷冻法行儿童支气管异物取出术的有效性及安全性。方法对72例支气管异物的患儿进行纤维支气管镜下应用冷冻治疗仪行异物取出术,并对患儿在术中和术后并发症进行观察。结果所有患儿支气管异物均顺利取出。72例患儿中,术中并发症以一过性低氧血症最常见,共37例,以小年龄组最高,随年龄增大而降低;术后并发症则以咳嗽加重最常见,共20例。术后随访未发现严重并发症。结论纤维支气管镜下应用冷冻治疗仪行儿童支气管异物取出术,虽然具有一定的并发症,但操作时间短,并发症轻微。具有较高的应用价值及安全性。     

经内镜逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎和高淀粉酶血症的危险因素分析*

目的分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后发生胰腺炎和高淀粉酶血症的危险因素,为其临床防治提供依据。方法回顾性分析该院2015年6月-2017年6月收治并以ERCP治疗的230例患者的临床资料。其中,47例发生高淀粉酶血症和胰腺炎,以Execl表格详细统计患者资料,采用单因素分析和Logistic回归分析确立高淀粉酶血症和胰腺炎的危险因素,并建立数学预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析该模型对高淀粉酶血症和胰腺炎的预测价值。结果单因素分析结果显示体质指数(BMI)、糖尿病、白细胞数量、血小板计数、白蛋白、谷氨酰转肽酶水平、凝血酶原时间、乳头开口类型、胆总管狭窄、酗酒、乳头插管时间、ERCP操作时间、进胰管次数及乳头旁憩室均能够影响ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率(P0.05)。Logistic回归分析结果显示胆总管狭窄、凝血酶原时间≥12 s、非绒毛型乳头开口类型、谷氨酰转肽酶≥50 u/L、乳头插管时间≥5 min、进胰管次数≥3次是导致ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的独立危险因素。根据Logistic回归结果建立数学预测模型Logit=0.964X_3+0.772X_7+1.021X_(10)+1.004X_9+0.912X_(11)+1.534X_(13)-1.306,ROC显示该模型对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预测价值较高[曲线下面积(AUC)=0.790,P0.05]。结论针对各项危险因素建立数学预测模型能对胰腺炎和高淀粉酶血症的发生风险做出较准确的预测,便于及时采取防治措施。     

1例乳酸左氧氟沙星致重症多型性红斑病人的护理

乳酸左氧氟沙星针是一种喹诺酮类抗菌药物，适用于呼吸系统、泌尿系统、生殖系统及皮肤等组织炎症的抗感染治疗^[1]。该药临床试验显示，与药物相关的不良反应发生率为6．3％，因不良反应停药者3．9％，主要的不良反应有胃肠道反应、中枢神经系统反应、皮肤瘙痒、皮疹等变态反应^[2]，出现多型性红斑临床较少见。2007年4月5日我科1例病人静脉输注乳酸左氧氟沙星后出现重症多型性红斑，经积极救治，取得了满意效果。现报告如下。     

护肝宁片联合水飞蓟宾对脂肪肝患者血脂及血管内皮素-1的影响

目的观察护肝宁片联合水飞蓟宾治疗脂肪肝的疗效,探讨其对血管内皮素-1(ET-1)的影响。方法将我院收治的脂肪肝患者随机分为2组,即水飞蓟宾组及护肝宁片联合水飞蓟宾治疗组(联合治疗组),分别给予水飞蓟宾、护肝宁片联合水飞蓟宾治疗。检测两组治疗前后TC、TG、LDL、ALT、AST、γ-GT、ET-1水平。另选20例健康成年人作为健康对照组,检测其血清ET-1水平。结果治疗后,水飞蓟宾组、联合治疗组血清TC、TG、LDL、ALT、AST、γ-GT水平明显降低(P<0.05),但联合治疗组减低更明显(P<0.05)。与健康人群相比,联合治疗组血清内皮素-1水平明显增高,治疗后,水飞蓟宾组、联合治疗组血清内皮素-1水平均明显降低(P均<0.05)。水飞蓟宾组总有效率为87.5%,联合治疗组总有效率为96.12%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论护肝宁联合水飞蓟宾治疗脂肪肝疗效显著,脂肪肝患者ET-1明显增高,ET-1可能参与脂肪肝的病理生理过程。     

创伤性连枷胸患者电视胸腔镜辅助和传统开胸手术内固定的临床疗效比较

目的 探讨电视胸腔镜辅助和传统开胸在连枷胸手术内固定中的临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2012年12月浙江省台州医院路桥院区59例连枷胸患者手术的临床资料.根据手术方式不同分为电视胸腔镜辅助手术内固定（腔镜组,28例）和传统手术内固定（传统组,31例）.比较2种治疗方法的手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、疼痛缓解时间、术后机械通气时间、肺不张发生率及术后生活能力和劳动能力恢复等指标.结果 全组59例均临床愈合.腔镜组2例术中发现胸腔内活动性出血转开胸手术.所有患者术后肺功能恢复良好,出院3个月CT复查胸廓无明显畸形,无对内固定材料有排异不适等需取出.手术时间腔镜组（1.6±0.6）h、传统组（2.7±0.5）h,术中出血量腔镜组（166±37）ml、传统组（209±41） ml,术后引流管拔除时间腔镜组（4.8±1.6）d、传统组（8.3±3.4）d,疼痛缓解时间腔镜组（8.5±2.1）d、传统组（12.4±1.8）d,术后机械通气时间腔镜组（9±4）h、传统组（65±12）h,腔镜组肺不张发生率16.7％ （3/28）,传统组35.5％（11/31）,腔镜组各项指标均优于传统组（P＜0.05或P＜0.01）.术后1年随访,腔镜组恢复正常劳动能力18例（64.3％）、传统组4例（12.9％）;腔镜组恢复生活能力23例（82.1％）、传统组16例（51.6％）,腔镜组明显多于传统组（P＜0.05）.结论 胸腔镜辅助胸膜外内固定方法在手术时间、术中出血量、术后机械通气时间、并发症发生率及生活质量方面改善均优于传统开胸手术.     

超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在支气管镜介入治疗中的应用

目的评价超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺在支气管介入治疗中的应用价值。方法择期行支气管镜介入治疗患者40例,年龄19～76岁,体质指数(BMI)19～23 kg/m~2,美国麻醉医师协会分级(ASA)为Ⅱ级或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为两组,每组20例:对照组(C组)和超声组(U组)。两组患者均采取保留自主呼吸喉罩全麻,U组在麻醉诱导前行超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺,C组在麻醉诱导后经支气管镜行表面麻醉。术中靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,维持脑电双频指数(BIS)值40～60。记录两组患者诱导前(T0)、置入喉罩时(T_1)、手术开始时(T_2)、手术开始10 min (T_3)及拔除喉罩时(T_4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)和BIS值;记录苏醒时间、术中呛咳发生率、单位时间麻醉药物用量和手术医师满意度评分等。结果两组患者各时点MAP、HR、SpO_2、PETCO_2和BIS值比较,差异均无统计学意义(P 0.05);与C组相比,U组术中呛咳发生率降低,单位时间丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少,苏醒时间缩短,手术医师满意度评分更高,两组比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺应用于支气管镜介入治疗中,安全、有效,优势明显。     

运用六西格玛管理方法缩短门诊病人输液等待时间

为缩短门诊病人输液等待时间，降低病人对输液等待时间过长的不满意率，运用六西格玛管理方法，对门诊病人输液等待时间过长的问题进行调查、分析，找出导致时间长的关键原因，采取相应措施加以改进。结果：病人输液等待时间平均缩短13.6min，病人对输液等待时间过长的不满意率下降16％。可见，六西格玛管理法在门诊输液病人中的应用，有效地缩短了输液病人等待治疗时间，提高了病人的满意率。     

嗜酸性粒细胞计数在哮喘儿童支气管肺泡灌洗液中的变化及孟鲁司特对其调节作用

目的:探讨嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)计数在哮喘儿童支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)的变化及孟鲁司特对其调节作用。方法:选择住院的中、重度支气管哮喘急性发作患儿42例,随机分为对照组(n=21)和治疗组(n=21)。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上口服孟鲁司特钠咀嚼片5mg,qd,治疗4周。比较2组治疗前后肺功能与BALF-EOS比例变化。结果:对照组FEV1、PEF、FEF25治疗前分别为(1.39±0.22)L,(2.89±0.44)L·min-1,(1.82±0.29)L·min-1;治疗后分别为(1.85±0.28)L、(3.80±0.52)L·min-1、(2.30±0.43)L·min-1,差异有极显著性(P<0.01);治疗组FEV1、PEF、FEF25治疗前分别为(1.41±0.23)L、(2.91±0.41)L·min-1、(1.84±0.31)L·min-1;治疗后分别为(2.24±0.31)L、(4.50±0.54)L·min-1、(2.83±0.45)L·min-1,差异有极显著性(P<0.01)。治疗前对照组和治疗组EOS绝对计数及EOS比例,2组比较差异无显著性(P>0.05);治疗后对照组和治疗组EOS绝对计数分别为:(26.8±3.7)×107/L和(22.8±2.9)×107/L,EOS比例分别为:(4.98±1.09)%和(3.98±0.76)%,2组比较差异有极显著性(P<0.01)。结论:儿童哮喘中BALF-EOS水平升高,孟鲁司特钠可减少肺内EOS浸润数量,改善肺功能。